| 1:介護保険対象負担金(費目) | 日額 | 備考 |
| 要介護1 | 745円 | 職員配置3:1 短期入所生活介護サービス費の 1割負担(オムツ代含む) |
| 要介護2 | 816円 | |
| 要介護3 | 886円 | |
| 要介護4 | 957円 | |
| 要介護5 | 1,027円 |
| 2:自己負担金 (費目) | 金額 | 備考 | |
| 食費 |
朝480円 昼400円 夕500円 1日1,380円 |
食事の原材料+調理費 介護保険負担限度額認定を受けられている方は 第1段階:300円/日 第2段階:390円/日 第3段階:650円/日 に減額になります |
|
| 室料 | 滞在費 | 320円/日 | 居室料と水道光熱費 介護保険負担限度額認定第1段階の方は必要ありません |
| 日常生活費 | 日用品費 | 150円/日 | 入浴用品、バスタオル、ティッシュ、レクリエーション材料等 |
| 洗濯代 | 100円/回 | 入浴時、汚染時に洗濯した回数(1日100円を限度とする) | |
| テレビ レンタル |
100円/日 | 本体のレンタル料。他に電気代がかかります。 | |
| 電気代 | 50円/日 ※1品につき |
電気器具を持ち込みする場合(テレビ、電気毛布等) | |
| 理美容代 | 実費 | 業者に委託。ご希望の方はお申し出ください。 | |
| 行事費 | 実費 | 小旅行・観劇等の費用。参加者のみ。 | |
| 3:介護保険加算料金(短期入所生活介護サービス費の1割負担) | |||
| 送迎加算自己負担金 | 片道ごと | 184円 | 短期入所サービス費の1割負担 |
| 4:介護保険外加算料金(自費) | |||
| 遠距離送迎加算費用 | 片道ごと | タクシー実費 | 通常の事業実施範囲以外分の送迎費用 |
| 項目/介護度 | 要介護1 | 要介護2 | 要介護3 | 要介護4 | 要介護5 |
| 介護料 | 745円 | 816円 | 886円 | 957円 | 1,027円 |
| 食費 | 1,380円(朝昼夕) | ||||
| 滞在費 | 320円 | ||||
| 日用品費 | 150円 | ||||
| 合計 | 2,595円 | 2,666円 | 2,736円 | 2,807円 | 2,877円 |